협심증과 심근경색, 돌연사의 위험을 낮추는 방법 및 치료법 6가지

협심증과 심근경색은 심장 근육에 산소가 부족해지는 상태로, 돌연사의 주요 원인입니다. 이 글에서는 협심증과 심근경색의 발생 기전, 증상, 분류, 대처법 등에 대해 알아보고, 돌연사의 위험을 낮추기 위한 예방 방법을 소개합니다.

협심증과 심근경색의 발생 기전

협심증과 심근경색은 모두 심장 근육인 심근에 산소가 부족해지는 상태를 말합니다. 산소는 혈액을 통해 심장에 공급되는데, 이때 혈액을 운반하는 혈관이 동맥입니다. 동맥은 신체의 다른 부위와 마찬가지로 건강하고 탄력적이어야 합니다. 하지만 동맥이 콜레스테롤이나 지방 등으로 인해 좁아지거나 경화되면, 혈액의 흐름이 방해되고 혈전이 형성될 수 있습니다. 이를 동맥경화증이라고 합니다

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동맥경화증은 심장에 산소를 공급하는 관상동맥에도 영향을 미칠 수 있습니다. 관상동맥이 좁아지거나 막히면, 심장 근육에 산소가 부족해지고 통증이나 불편감이 발생합니다. 이를 협심증이라고 합니다. 협심증은 일시적인 증상으로, 휴식을 취하거나 약물을 복용하면 호전될 수 있습니다. 하지만 만약 관상동맥이 완전히 막히거나 급격하게 좁아지면, 심장 근육에 산소가 전혀 공급되지 않게 되고, 심장 근육 세포들이 손상되거나 죽게 됩니다. 이를 심근경색이라고 합니다. 심근경색은 치명적인 질환으로, 심한 통증과 함께 심장 기능의 저하나 돌연사를 초래할 수 있습니다.

협심증과 심근경색의 치사율

협심증과 심근경색은 전 세계적으로 사망 원인 중 상위권에 속하는 질환입니다. 세계보건기구(WHO)의, 2019년에 전 세계에서 사망한 사람 중 약 17%가 관상동맥 질환으로 인한 것으로 추정됩니다. 한국에서도 관상동맥 질환은 사망 원인 중 1위를 차지하고 있으며, 2019년에는 5만 6천여 명이 관상동맥 질환으로 사망했습니다. 이 중 약 80%가 심근경색으로 인한 것으로 추정됩니다.

협심증과 심근경색의 치사율은 다양한 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 나이, 성별, 기저질환, 심장 기능, 증상의 심각도, 치료의 시기와 방법 등이 영향을 미칠 수 있습니다. 일반적으로, 나이가 많거나 여성이거나, 당뇨나 고혈압과 같은 기저질환을 가지고 있거나, 심장 기능이 저하되어 있거나, 증상이 심하거나 급격하게 발생하거나, 치료를 늦게 받거나 적절하지 않은 경우에는 치사율이 높아질 수 있습니다. 반대로, 나이가 어리거나 남성이거나, 기저질환을 가지고 있지 않거나 잘 관리하고 있거나, 심장 기능이 양호하거나, 증상이 약하거나 천천히 발생하거나, 치료를 빠르게 받고 적절한 경우에는 치사율이 낮아질 수 있습니다.

심근경색과 협심증의 분류

심근경색과 협심증은 각각 다양한 분류 방법이 있습니다. 여기서는 가장 일반적으로 사용되는 분류 방법을 소개합니다.

심근경색의 분류

심근경색은 발생 부위와 원인에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

전방 심근경색: 관상동맥 중에서 좌전하부관상동맥(LAD)이 막히면 발생하는 심근경색으로, 가장 흔한 유형입니다. 좌전하부관상동맥은 심장의 전방과 좌측 하부에 있는 심근에 혈액을 공급하는 동맥입니다. 전방 심근경색은 심한 가슴 통증과 함께 심장 리듬 장애나 심부전을 일으킬 수 있습니다.

1. 측방 심근경색

관상동맥 중에서 좌관상동맥의 가지인 좌측 순환관상동맥(LCx)이 막히면 발생하는 심근경색으로, 비교적 드문 유형입니다. 좌측 순환관상동맥은 심장의 측면에 있는 심근에 혈액을 공급하는 동맥입니다. 측방 심근경색은 가슴 통증과 함께 팔이나 어깨에 통증이 방사될 수 있습니다.

2. 후방 심근경색

관상동맥 중에서 우관상동맥(RCA)이 막히면 발생하는 심근경색으로, 비교적 드문 유형입니다. 우관상동맥은 심장의 후면과 우측 하부에 있는 심근에 혈액을 공급하는 동맥입니다. 후방 심근경색은 가슴 통증과 함께 목이나 턱에 통증이 방사될 수 있습니다.

3. 급성실시간심근경색(STEMI)

관상동맥 중에서 한 개 이상의 동맥이 완전히 막히면 발생하는 심근경색으로, 가장 위험한 유형입니다. 급성실시간심근경색은 실시간으로 발생하는 것을 의미하며, 이때의 심전도 검사에서는 ST 분절이 상승하는 것을 볼 수 있습니다. ST 분절은 심장 근육의 전기 활동을 나타내는 부분으로, 상승하면 심장 근육에 산소가 부족하거나 손상되었음을 의미합니다. 급성실시간심근경색은 심한 가슴 통증과 함께 심장 기능의 급격한 저하나 돌연사를 일으킬 수 있습니다.

4. 급성비실시간심근경색(NSTEMI)

관상동맥 중에서 한 개 이상의 동맥이 부분적으로 막히면 발생하는 심근경색으로, 비교적 덜 위험한 유형입니다. 급성비실시간심근경색은 실시간으로 발생하지 않는 것을 의미하며, 이때의 심전도 검사에서는 ST 분절이 상승하지 않는 것을 볼 수 있습니다. ST 분절이 상승하지 않아도, 심장 근육에 산소가 부족하거나 손상되었음을 나타내는 다른 지표들이 존재합니다. 예를 들어, 혈액 검사에서는 심장 근육 세포가 파괴되면서 배출되는 트로포닌이나 크레아틴 키나아제와 같은 효소들이 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 급성비실시간심근경색은 가슴 통증과 함께 심장 기능의 저하나 합병증을 일으킬 수 있습니다.

협심증의 분류

협심증은 증상의 발생 패턴과 원인에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

1. 안정형 협심증

관상동맥이 좁아져 있지만 완전히 막히지 않은 상태에서, 심장에 부담이 증가하는 경우에만 증상이 발생하는 협심증입니다. 예를 들어, 운동이나 스트레스와 같은 상황에서 가슴 통증이 생기고, 휴식을 취하거나 질산제와 같은 약물을 복용하면 호전되는 경우입니다. 안정형 협심증은 비교적 치료가 쉽고 예측 가능한 유형입니다.

2. 불안정 협심증

관상동맥이 부분적으로 막혀있거나 혈전이 형성된 상태에서, 심장에 부담이 없어도 증상이 발생하는 협심증입니다. 예를 들어, 휴식 중이나 수면 중에도 가슴 통증이 생기고, 약물로도 완전히 호전되지 않는 경우입니다. 불안정 협심증은 심근경색으로 진행될 가능성이 높고 예측하기 어려운 유형입니다.

3. 프린즈메탈 협심증

관상동맥이 정상적이거나 약간 좁아져 있지만, 갑자기 경련을 일으켜 증상이 발생하는 협심증입니다. 예를 들어, 흡연이나 약물과 같은 자극에 반응하여 가슴 통증이 생기고, 질산제와 같은 약물을 복용하면 호전되는 경우입니다. 프린즈메탈 협심증은 비교적 드문 유형입니다.

무증상 고위험군

협심증과 심근경색은 증상이 없거나 미미하게 나타날 수도 있습니다. 이를 무증상 심장 질환이라고 합니다. 무증상 심장 질환은 심각한 합병증이나 돌연사의 위험을 높일 수 있으므로, 주의해야 합니다. 다음과 같은 경우에는 무증상 심장 질환의 가능성이 있으므로, 정기적인 검진이 필요합니다.

1. 당뇨병 환자

당뇨병은 혈당 조절에 필요한 인슐린 호르몬의 분비가 부족하거나 작용이 저하되는 질환입니다. 당뇨병은 혈관을 손상시키고 동맥경화를 촉진할 수 있습니다. 또한, 당뇨병 환자는 신경계의 손상으로 인해 통증을 잘 느끼지 못할 수 있습니다. 따라서, 당뇨병 환자는 협심증이나 심근경색의 증상을 인식하지 못하고 놓칠 수 있습니다.

2. 노인

나이가 많아지면 혈관의 탄력성이 감소하고 동맥경화가 진행될 수 있습니다. 또한, 노인은 다른 질환들로 인해 통증을 잘 느끼지 못하거나, 통증을 다른 원인으로 오해할 수 있습니다. 따라서, 노인은 협심증이나 심근경색의 증상을 인식하지 못하고 놓칠 수 있습니다.

3. 여성

여성은 남성에 비해 협심증이나 심근경색의 증상이 다르게 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 여성은 가슴 통증보다는 목이나 턱, 어깨, 등, 팔에 통증이 생기거나, 숨 가쁨, 구역질, 입맛 없음, 피로감 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서, 여성은 협심증이나 심근경색의 증상을 인식하지 못하고 놓칠 수 있습니다.

심근경색 증상

심근경색의 가장 대표적인 증상은 가슴 통증입니다. 가슴 통증은 목이나 턱, 어깨, 등, 팔, 손가락 등으로 방사될 수 있습니다. 가슴 통증은 보통 15분 이상 지속되며, 휴식이나 약물로도 호전되지 않습니다. 가슴 통증 외에도 다음과 같은 증상들이 동반될 수 있습니다.

1. 숨 가쁨

심장 근육이 손상되면 심장의 펌프 기능이 저하되고 혈액 순환에 문제가 생깁니다. 이때, 폐에 산소가 부족하거나 폐에 혈액이 고여서 숨을 쉬기 어려워질 수 있습니다.

2. 땀 흘림

심근경색은 심한 스트레스 상황으로 인식되어, 교감신경계가 자극됩니다. 이때, 땀샘의 활동이 증가하고 땀을 많이 흘릴 수 있습니다.

3. 구역질

심장 근육이 손상되면 심장에서 분비되는 호르몬인 브라디키닌이 증가합니다. 브라디키닌은 구역질을 유발하는 화학물질로, 위장관의 운동을 감소시키고 구토 중추를 자극할 수 있습니다.

심장 리듬 장애: 심장 근육이 손상되면 심장의 전기 활동에 이상이 생길 수 있습니다. 이때, 심장 박동이 빨라지거나 느려지거나, 불규칙하게 되거나, 멈출 수 있습니다. 심장 리듬 장애는 혈압의 저하나 의식 상실을 일으킬 수 있습니다.

4. 심한 피로감

심장 근육이 손상되면 심장의 펌프 기능이 저하되고 혈액 순환에 문제가 생깁니다. 이때, 몸 전체에 산소와 영양분이 부족하게 되어 힘이 없고 피로감이 느껴질 수 있습니다.

협심증 증상

협심증의 가장 대표적인 증상은 가슴 통증입니다. 가슴 통증은 보통 가슴 중앙에서 발생하며, 압박감, 답답함, 타는 듯한 느낌 등으로 나타납니다. 가슴 통증은 목이나 턱, 어깨, 등, 팔, 손가락 등으로 방사될 수 있습니다. 가슴 통증은 보통 15분 이내에 사라지며, 휴식을 취하거나 질산제와 같은 약물을 복용하면 호전됩니다. 가슴 통증 외에도 다음과 같은 증상들이 동반될 수 있습니다.

1. 숨 가쁨

협심증은 심장 근육에 산소가 부족해지는 상태로, 심장의 펌프 기능이 일시적으로 저하될 수 있습니다. 이때, 폐에 산소가 부족하거나 폐에 혈액이 고여서 숨을 쉬기 어려워질 수 있습니다.

2. 땀 흘림

협심증은 심한 스트레스 상황으로 인식되어, 교감신경계가 자극됩니다. 이때, 땀샘의 활동이 증가하고 땀을 많이 흘릴 수 있습니다.

3. 구역질

협심증은 심장 근육에 산소가 부족해지는 상태로, 위장관의 운동이 감소하고 구토 중추가 자극될 수 있습니다. 이때, 구역질이나 구토가 발생할 수 있습니다.

4. 심장 박동의 변화

협심증은 심장 근육에 산소가 부족해지는 상태로, 심장의 전기 활동에 영향을 줄 수 있습니다. 이때, 심장 박동이 빨라지거나 느려지거나, 불규칙하게 되거나, 뛰는 듯한 느낌이 들 수 있습니다.

협심증과 심근경색의 대처법

협심증과 심근경색은 심각한 질환으로, 즉시 치료를 받아야 합니다. 다음과 같은 대처법을 참고하세요.

협심증의 경우

• 가슴 통증이 발생하면 휴식을 취하세요. 가슴 통증은 보통 15분 이내에 사라집니다.
• 가슴 통증이 지속되거나 악화되면 질산제와 같은 약물을 복용하세요. 질산제는 혈관을 확장시켜 혈액의 흐름을 개선하고 가슴 통증을 완화할 수 있습니다.
• 가슴 통증이 15분 이상 지속되거나 질산제로도 호전되지 않으면 119에 전화하여 응급구조대를 요청하세요. 협심증은 심근경색으로 진행될 가능성이 있으므로, 빠른 치료가 필요합니다.

심근경색의 경우

• 가슴 통증이 발생하면 즉시 119에 전화하여 응급구조대를 요청하세요. 심근경색은 치명적인 질환으로, 시간이 지날수록 심장 근육의 손상이 커집니다. 응급구조대가 도착하기 전까지는 움직이지 않고 안정을 취하세요.
• 응급구조대가 도착하면 가슴 통증의 정도와 시간, 복용한 약물 등을 알려주세요. 응급구조대는 산소 공급, 약물 투여, 심전도 검사 등을 통해 상태를 평가하고 치료를 시작할 것입니다.
• 병원에 도착하면 관상동맥 조영술과 같은 검사를 받게 됩니다. 관상동맥 조영술은 관상동맥의 협착이나 폐색 정도를 확인하는 검사입니다. 검사 결과에 따라 다음과 같은 치료 방법들이 선택될 수 있습니다.

협심증과 심근경색의 치료방법

1. 혈관 확장제

혈관 확장제는 혈관을 확장시켜 혈액의 흐름을 개선하고 가슴 통증을 완화하는 약물입니다. 예를 들어, 질산제, 칼슘 채널 차단제, 베타 차단제 등이 있습니다. 혈관 확장제는 주로 협심증이나 심근경색의 초기 단계에서 사용됩니다.

2. 혈전 용해제

혈전 용해제는 혈관 내에 형성된 혈전을 분해하고 관상동맥의 통로를 회복하는 약물입니다. 예를 들어, 스트렙토키나제, 티스로키나제, 알테플라제 등이 있습니다. 혈전 용해제는 심근경색이 발생한 후 가능한 빨리 투여되어야 효과가 있습니다.

3. 혈소판 응집 억제제

혈소판 응집 억제제는 혈소판이 서로 응집하여 혈전을 형성하는 것을 방지하는 약물입니다. 예를 들어, 아스피린, 클로피도그렐, 티카그렐론 등이 있습니다. 혈소판 응집 억제제는 심근경색의 재발을 예방하기 위해 장기적으로 복용됩니다.

4. 관상동맥 성형술

관상동맥 성형술은 관상동맥의 협착이나 폐색 부위를 물리적으로 확장하거나 우회하는 수술입니다. 예를 들어, 관상동맥 중재술(PCI)과 관상동맥 우회술(CABG)이 있습니다. 관상동맥 성형술은 심근경색의 치료나 예방을 위해 선택적으로 시행됩니다.

5. 관상동맥 중재술(PCI)

관상동맥 중재술은 관상동맥 내에 성형기구를 삽입하여 협착이나 폐색 부위를 확장하는 수술입니다. 성형기구로는 스텐트와 풍선이 있습니다. 스텐트는 금속이나 플라스틱으로 만든 작은 틀로, 관상동맥 내에 고정시켜 혈관의 통로를 유지합니다. 풍선은 공기나 액체로 채워진 작은 주머니로, 관상동맥 내에 삽입하고 부풀려서 협착이나 폐색 부위를 넓힙니다.

6. 관상동맥 우회술(CABG)

관상동맥 우회술은 다른 부위에서 취한 동맥이나 정맥을 이용하여 관상동맥의 협착이나 폐색 부위를 우회하는 수술입니다. 이렇게 하면 심장 근육에 산소가 부족한 부위에 새로운 혈액 공급 경로가 생깁니다. 관상동맥 우회술은 일반적으로 여러 개의 관상동맥이 동시에 문제가 있거나, 관상동맥 중재술이 불가능하거나, 관상동맥 중재술 후에 재협착이 발생한 경우에 시행됩니다.

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마치며

이상으로 협심증과 심근경색의 증상과 대처법에 대해 알아보았습니다. 협심증과 심근경색은 심장 근육에 산소가 부족해지는 상태로, 돌연사의 주요 원인입니다. 따라서, 증상이 발생하면 즉시 치료를 받아야 하며, 예방을 위해 건강한 생활습관을 유지하는 것이 중요합니다. 감사합니다.